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मुआवजा इस :नयम के अंतग7त आश:यत पी<ड़त कोई भी [यि@त झारखंड पी<ड़त :तकर 8क;म 2016 के अधीन आश:यत मुआवजे का हकदार होगा । झारखड राFयपाल के आदेश से, एस॰के॰जी॰ रहाटे, सरकार के धान स/चव। ---------------- झारखड गजट (असाधारण) शु)वार, 23 फरवर+,, 2018 5 पO -A एक धाAम2क आBथा से अ?य म- धमा2?तरण के बारे म- सूचना सेवा म=, िजला दडा/धकार+, िजला............................ महाशय, म~, एक धाम7क पुजार+ के kप म= ी .............................. पुv ............................... xाम/मोहला :नवासी ..................................., डाकघर ............................. थाना .......................... िजला ............................. का .............................................. से ................................... धाम7क आ8था म= धमाfतरण के लए आवtयक अनुiठान का आयोजन करना चाहता हूँ तथा एत वारा झारखड धम7 8वातं9य अ/ध:नयम, 2017 के :नयम 3 के उप:नयम (1) म= अपेQRत धमाfतरण के स3बOध म= :न3नलoखत सूचना देता हूँ ; 1 धमाfतरण करने वाले का नाम 2 धमाfतरण करने वाले के ]पता/प:त का नाम 3 धमाfतरण करने वाले का पता xाम/मोहला................................... आवास सं०........................., वाड7 सं०................ डाकघर.......................... पुलस थाना........................ िजला............................... 4 आयु................................. 5 लंग................................. 6 नागaरकता...................... 7 धमाfतरण करने वाले [यि@त का [यवसाय................................... 8 धमाfतरण करने वाले [यि@त क; मासक आय.................................... 9 ]ववा1हत या अ]ववा1हत............................................... 6 झारखड गजट (असाधारण) शु)वार, 23 फरवर+,, 2018 10 य1द नाबालग हो, तो अभभावक का नाम एवं पता .................................................... 11 धमाfतरण करनेवाले [यि@त पर आ/त [यि@तयA के नाम, य1द कोई हो तो ................................. 12 य1द अनुसू/चत जा:त या अनुसू/चत जनजा:त से संबq हो, तो वैसी जा:त/जनजा:त का ]ववरण................................ 13 धमाfतरण अनुiठान के आयोजन 8थल का पता................................ 14 धमाfतरण क; 8ता]वत :त/थ................................ 15 पुजार+ के अ:तaर@त धमाfतरण अनुiठान करने वाले [यि@त का नाम एवं पता.......................................................................... 16 पुजार+ के अ:तaर@त कम से कम दो ऐसे [यि@तयA के नाम एवं पते िजनके बारे म= यह सूचना हो Nक वे धमाfतरण अनुiठान के समय उपि8थत रह=गे (क)............................................................... (ख)................................................................ पुजार+ का ह8ताRर सPयापन म~, अधोह8ताRर+ एत वारा यह घोषणा करता हूँ Nक उपयु7@त क/थत तय एवं ]ववरणी मेरे ान एवं ]वtवास म= स>य है । 8थानः................................. :त/थः................................. पुजार+ का ह8ताRरः............................ झारखड गजट (असाधारण) शु)वार, 23 फरवर+,, 2018 7 पO -B झारखड धम7 8वातंvय अ/ध:नयम, 2017 के :नयम 3 के उप:नयम (2) अOतग7त ी ......................., पुv ................................, :नवासी................................... से ी ............................., पुv .............................. :नवासी ............................................. के .......................... से ............................... धाम7क आ8था म= धमाfतरण के स3बOध म= सूचना ाnत हुई है । :त/थ- हBता&र िजला दQडा<धकार= 8 झारखड गजट (असाधारण) शु)वार, 23 फरवर+,, 2018 पO-C धमाfतरण रिज8टर 1 धमाfतरण करने वाले [यि@त का नाम......................................... 2 धमाfतरण करने वाले [यि@त के ]पता का नाम................................. 3 धमाfतरण करने वाले [यि@त का पता पूरे ]ववरण के साथः xाम............................., आवास सं० ......................, वाड7 सं०...................., मोहला ........................, डाकघर ................., थाना ........................., िजला............................................ 4 आयु...................................... 5 लंग........................................ 6 धमाfतरण करने वाले [यि@त का [यवसाय एवं मासक आय................................. 7 ]ववा1हत या अ]ववा1हत................................ 8 धमाfतरण करने वाले [यि@त पर आ/तA के नाम, य1द कोई हो तो......................... 9 य1द नाबालग हो, अभभावक का नाम एवं पूरा पता........................... 10 य1द अनुसू/चत जा:त या अनुसू/चत जनजा:त से संबq हो तो वैसी जा:त/जनजा:त का ]ववरण................................ 11 जहाँ धमाfतरण हुआ है, उस 8थान का नाम एवं पता.................................................... 12 धमाfतरण क; :त/थ .......................................................... 13 धमाfतरण अनुiठान कराने वाले पुजार+/[यि@त का नाम एवं पता............................. 14 सूचना देने वाले पुजार+/[यि@त के अ:तaर@त धमाfतरण अनुiठान के समय उपि8थत दो [यि@तयA के नाम .......................................... धमा.तरण करने वाले RयिIत का हBता&र झारखड गजट (असाधारण) शु)वार, 23 फरवर+,, 2018 9 पO-क D (धारा-8 के अ?तग2त मामले) (6नयम 8 और 9 देखे) बलपूव2क धमा.तरण रिजBटर सूचना या Aशकायत ाि'त क@ 6त<थ Aशकायत करने वाले का नाम एवं पता पता का नाम धमा.तरण करने वाले RयिIत का नाम एवं पूरा पता आयु Aलंग धमा2तरण करने वाले RयिIत का Rयवसाय एवं माAसक आय यSद ववाSहत या अववाSहत 1 2 3 4 5 6 7 8 धमा.तरण करने वाले RयिIत पर आ<TतD के नाम, यSद कोई हो तो यSद नाबाAलग हो, अAभभावक का नाम एवं पूरा पता, यSद कोई हो तो यSद अनुसू<चत जा6त या अनुसू<चत जनजा6त से संबV हो तो वैसे जा6त/जनजा6त का ववरण सं&ेप म- अनुसंधान का 6नXकष2 यSद धारा-8 के अ?तग2त पुAलस Bटेशन को संदAभ2त Yकया है, तो उसक@ 6त<थ अAभयोजन Bवीकृ6त क@ 6त<थ, यSद हो या 6तषेध का कारण 6त<थ सSहत ?यायालय का 6नण2य 9 10 11 12 13 14 15 --------------- झारखड राजक;य मुणालय झारखड राजक;य मुणालय,, राँची वारा काशत एवं मु1त राँची वारा काशत एवं मु1त,, झारखड गजट झारखड गजट ((असाधारण असाधारण)) 113399 ---- 5500